هشدار به بازنشستگان: بیمه تکمیلی تمدید شد، اما با افزایش هزینه‌ها!

به گزارش اینتیتر، با افزایش چشمگیر هزینه‌های درمانی، بستری و داروهای تخصصی، بیمه تکمیلی به یکی از مهم‌ترین پشتوانه‌های سلامت بازنشستگان و مستمری‌بگیران تبدیل شده است. با نزدیک شدن به زمان تمدید قراردادهای سالانه بیمه، بازنشستگان با دو نگرانی اصلی مواجه‌اند: سقف پایین تعهدات درمانی و افزایش سهم پرداختی حق بیمه که فشار مالی مضاعفی را به آن‌ها تحمیل می‌کند.

چالش‌های قرارداد جدید بیمه تکمیلی

هر سال، صندوق‌های بازنشستگی کشوری و تأمین اجتماعی از طریق کانون‌های بازنشستگی با شرکت‌های بیمه قراردادهایی برای ارائه خدمات تکمیلی منعقد می‌کنند. با این حال، افزایش هزینه‌های درمانی با سرعت بیشتری نسبت به سقف تعهدات بیمه پیش می‌رود، که این موضوع فشار مالی سنگینی را به بازنشستگان وارد کرده است.

تمرکز بر خدمات دندانپزشکی

خدمات دندانپزشکی به دلیل هزینه بالا و تقاضای زیاد، یکی از مهم‌ترین دغدغه‌های بازنشستگان است. آن‌ها خواستار افزایش قابل‌توجه سقف پوشش این خدمات در قراردادهای جدید (که معمولاً از مهر یا آبان آغاز می‌شود) هستند تا نیازهای ضروری‌شان تأمین شود.

هزینه‌های پاراکلینیکی

سقف پایین پوشش خدماتی مانند MRI، سونوگرافی و آزمایش‌های تخصصی، بار مالی زیادی را به بازنشستگان تحمیل می‌کند. بازنشستگان انتظار دارند این سقف در قرارداد جدید افزایش یابد.

چالش سهم پرداختی

مهم‌ترین مسئله فعلی، افزایش سهم پرداختی بازنشستگان از حق بیمه است. فعالان حوزه بازنشستگی خواستار مشارکت بیشتر دولت و صندوق‌ها در پرداخت حق بیمه هستند تا کسر مستمری بازنشستگان کاهش یابد. دبیر یکی از کانون‌های بازنشستگی اظهار داشت: «در شرایط تورمی فعلی، افزایش سهم پرداختی بازنشستگان عملاً بخشی از افزایش حقوق سالانه را بی‌اثر می‌کند.»

وضعیت پوشش داروهای خاص و صعب‌العلاج

پوشش داروهای بیماری‌های مزمن و صعب‌العلاج مانند سرطان، MS و دیابت برای بازنشستگان حیاتی است. هرگونه تغییر در لیست داروهای تحت پوشش یا کاهش یارانه‌های دارویی، زندگی این افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سازمان‌های بیمه‌گر در تلاش‌اند پوشش این داروها را حفظ کنند، اما نگرانی‌هایی درباره تغییر قیمت‌های مبنا و خروج برخی داروها از لیست حمایتی وجود دارد.

دولت اخیراً منابعی برای حمایت از بیماران صعب‌العلاج اختصاص داده است، اما بازنشستگان خواستار شفافیت در نحوه و سرعت اجرای این بسته‌های حمایتی هستند.

بیمه عمر و حوادث

علاوه بر بیمه تکمیلی، بازنشستگان به‌طور خودکار تحت پوشش بیمه عمر و حوادث قرار می‌گیرند. هرچند مبلغ این بیمه ناچیز است، اما شرایط تمدید و استفاده از آن برای بازنشستگان اهمیت دارد.

سؤالات پرتکرار درباره بیمه تکمیلی

1. سقف خدمات دندانپزشکی در قرارداد ۱۴۰۴ چقدر است؟

   هنوز سقف تعهدات به‌صورت رسمی اعلام نشده و مذاکرات ادامه دارد. انتظار می‌رود سقف خدمات برای سال ۱۴۰۴ کمی افزایش یابد، اما احتمالاً با تورم درمانی همخوانی نخواهد داشت.

2. آیا می‌توان بیمه تکمیلی انفرادی داشت؟

   بله، بازنشستگان می‌توانند به‌صورت انفرادی یا خانوادگی از شرکت‌های بیمه خدمات دریافت کنند، اما بیمه گروهی صندوق‌ها معمولاً مقرون‌به‌صرفه‌تر است.

3. در صورت مشکل در خدمات بیمه تکمیلی چه باید کرد؟

   ابتدا به نمایندگی‌های بیمه طرف قرارداد و سپس به کانون بازنشستگی یا اداره کل امور بازنشستگی صندوق مربوطه مراجعه کنید.

اهمیت اطلاع‌رسانی شفاف

اجرای صحیح قراردادهای بیمه تکمیلی و اطلاع‌رسانی شفاف می‌تواند آرامش خاطر را به بازنشستگان بازگرداند. بازنشستگان انتظار دارند دولت و صندوق‌ها با کاهش سهم پرداختی آن‌ها و افزایش سقف تعهدات، حمایت بیشتری از این قشر آسیب‌پذیر نشان دهند.