درمان رایگان ۵ دهک اول: بیمه سلامت برای ۳۳ میلیون یارانه‌بگیر بدون هزینه – جزئیات جدید!
سازمان بیمه سلامت ایران با دستور جدید دولت، درمان را برای ۵ دهک اول جامعه (حدود ۳۳ میلیون نفر، شامل روستاییان و کم‌درآمدها) کاملاً رایگان کرد. این طرح، که بر اساس مصوبه اخیر هیئت دولت و با هدف پوشش همگانی و کاهش فشار مالی بر اقشار آسیب‌پذیر اجرا می‌شود، حق بیمه را برای این گروه صفر قرار می‌دهد و تمدید خودکار است.
به گزارش اینتیتر، سازمان بیمه سلامت ایران با دستور جدید دولت، درمان را برای ۵ دهک اول جامعه (حدود ۳۳ میلیون نفر، شامل روستاییان و کم‌درآمدها) کاملاً رایگان کرد. این طرح، که بر اساس مصوبه اخیر هیئت دولت و با هدف پوشش همگانی و کاهش فشار مالی بر اقشار آسیب‌پذیر اجرا می‌شود، حق بیمه را برای این گروه صفر قرار می‌دهد و تمدید خودکار است.
مدیرعامل سازمان، محمدمهدی ناصحی، در نشست تخصصی "سیاست‌گذاری بازپرداخت در نظام سلامت ایران" اعلام کرد: «۸۰% بیمه‌شدگان (۵ دهک پایین) رایگان تحت پوشش هستند، اما تنها یک‌سوم منابع مصوب (از ۱۳۶ همت بودجه سالانه) تخصیص یافته که فشار سنگینی بر صندوق وارد کرده است.»
جزئیات طرح درمان رایگان و شرایط دریافت
- مشمولان: ۵ دهک اول (درآمد کمتر از ۴۰% حداقل حقوق سالانه)، روستاییان، فاقدین بیمه و آسیب‌پذیران تحت حمایت کمیته امداد، بهزیستی و بنیاد مستضعفان. حدود ۹ میلیون نفر جدیداً اضافه شده.
- پوشش: خدمات بستری و سرپایی در مراکز دولتی و خصوصی طرف قرارداد؛ فرانشیز (سهم پرداخت) صفر برای این گروه‌ها.
- حق بیمه سالانه: برای دهک‌های ۱-۵: رایگان (دولت ۱۰۰% پرداخت). دهک ۶: ۲۰% (۵۶۵ هزار تومان)، ۷: ۳۰%، ۸: ۴۰%، ۹: ۵۰%، ۱۰: ۱۰۰% (۲.۸۲۹ میلیون تومان).
- تمدید: خودکار سالانه؛ بدون نیاز به مراجعه.
ناصحی با انتقاد از پراکندگی نظام پرداخت (کارانه، سرانه، مبتنی بر عملکرد)، بر تشکیل صندوق واحد بیمه‌ای برای انسجام و کنترل هزینه‌ها تأکید کرد. مذاکرات با مجلس، فرهنگستان علوم پزشکی و نهادها در جریان است. هزینه‌های دولتی از ۲.۵ همت به بیش از ۵ همت افزایش یافته و صندوق صعب‌العلاج با کمبود جدی مواجه است.
دیدگاه‌های کارشناسان و چالش‌ها
فاطمه هاشمی، رئیس بنیاد امور بیماری‌های خاص، بر بازنگری سیاست‌های بازپرداخت و شفافیت در همکاری دولت، بیمه‌ها و خیرین تأکید کرد: «بدون پروتکل مشخص، بیماران سرگردان می‌شوند؛ پیشگیری سه‌لایه (مقطعی است) و کمک‌های مردمی (بیش از دولتی) نیاز به اعتماد و شفافیت دارد.»
مسعود فیض اربابی، رئیس بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، با پوشش ۵ میلیون نفر (۹۳% الکترونیک، ۵۷۰ هزار جانباز)، نقش بیمه پایه و مکمل را برجسته کرد: «رشد ۴۰.۸% هزینه دارو و ۱۰۰% ویزیت؛ مطالبات ۸ ماه جلو افتاده (از آبان ۱۴۰۳ به خرداد ۱۴۰۴). چالش‌ها: عدم تعادل منابع، تأخیر تخصیص، افزایش قیمت دارو و تجهیزات جدید.» او بر عمل‌گرایی و حمایت از بیماران خاص (بدون محدودیت بستری) تأکید کرد و رضایت ۷۶% بیمه‌شدگان را گزارش داد.
کامران باقر لنکرانی، رئیس مرکز تحقیقات سیاست‌گذاری سلامت، هشدار داد: «پایداری صنعت دارو با نوسان ارز، تأخیر پرداخت و تعارض منافع در سازمان غذا و دارو تهدید می‌شود؛ هوشمندسازی قیمت‌گذاری و هماهنگی دستگاه‌ها ضروری است.»
چشم‌انداز اصلاحات
همه سخنرانان بر اصلاح ساختاری (یکپارچه‌سازی صندوق‌ها، مدیریت هزینه‌ها، تمرکز بر پیشگیری) توافق داشتند. ناصحی امیدوار است همایش‌های تخصصی راهکارهای عملی ارائه دهد. این دستور جدید، با وجود چالش بودجه (۷۰ همت از ۱۳۶ همت تخصیص)، گام بزرگی برای عدالت سلامت است و منابع مردمی (خیرین) را فعال‌تر می‌کند.
