بازنشستگان تامین اجتماعی این خبر را از دست ندهید

به گزارش اینتیتر، طی روزهای اخیر، کانون عالی بازنشستگان به دلیل رشد شدید قیمت‌ها نتوانسته قرارداد بیمه تکمیلی چند میلیون نفر را تمدید کند. قانون الزام مصوب سال ۱۳۶۸ تأمین اجتماعی را موظف می‌کند صفر تا صد هزینه درمان بیمه‌شدگان را در بیمارستان‌های ملکی، دولتی و خصوصی پرداخت کند.

اجرای این قانون عملاً نیاز به بیمه تکمیلی را از بین می‌برد و فشار مالی بازنشستگان را کاهش می‌دهد. این تصمیم می‌تواند نقطه عطفی در نظام بیمه‌ای کشور باشد و مسیر تازه‌ای برای حمایت از بازنشستگان فراهم کند.

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرد در صورت افزایش غیرمتعارف حق بیمه تکمیلی، این سازمان آماده اجرای قانون الزام است. طی روزهای اخیر، کانون عالی بازنشستگان به دلیل رشد شدید قیمت‌ها نتوانسته قرارداد بیمه تکمیلی چند میلیون نفر را تمدید کند.

در همین شرایط، تأمین اجتماعی تأکید دارد که اجرای قانون الزام می‌تواند جایگزین بیمه تکمیلی شود و هزینه‌های درمانی بازنشستگان را به‌طور کامل پوشش دهد. این موضوع بحث‌های گسترده‌ای در میان بازنشستگان و فعالان حوزه بیمه ایجاد کرده است.

مصطفی سالاری، مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، توضیح داد که دو فرض در برابر این سازمان قرار دارد. نخست، توافق بر سر قیمت متعارف و منطقی با شرکت بیمه‌گر که در این صورت قرارداد مشابه سال گذشته با نرخ تعدیل‌شده ادامه پیدا می‌کند. دوم، در صورت نامتعارف بودن قیمت، سازمان تأمین اجتماعی قانون الزام را جایگزین بیمه تکمیلی خواهد کرد. او تأکید کرد که هدف اصلی این تصمیم، کاهش فشار مالی بر بازنشستگان و جلوگیری از افزایش هزینه‌های درمانی آنان است.

محمد اسدی، رئیس کانون عالی بازنشستگان، یادآور شد که قانون الزام مصوب سال ۱۳۶۸ تأمین اجتماعی را موظف کرده صفر تا صد هزینه درمان بیمه‌شدگان را پرداخت کند. بر اساس این قانون، اگر فردی در بیمارستان‌های ملکی تأمین اجتماعی نتیجه نگرفت، باید به بیمارستان دولتی مراجعه کند و بدون پرداخت فرانشیز خدمات دریافت کند. در صورتی که بیمارستان دولتی نیز نتواند درمان را انجام دهد، بیمارستان خصوصی وارد عمل می‌شود و کل هزینه توسط تأمین اجتماعی پرداخت خواهد شد. این مدل درمانی عملاً نیاز به بیمه تکمیلی را از بین می‌برد و دسترسی بازنشستگان به خدمات درمانی را تضمین می‌کند.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأکید کرد که اجرای قانون الزام می‌تواند فشار مالی را از دوش بازنشستگان بردارد. او گفت هدف از تشکیل جلسات اخیر، کاهش پرداختی از جیب بازنشستگان است و اگر قانون الزام اجرا شود، نیازی به بیمه تکمیلی وجود نخواهد داشت.

این رویکرد می‌تواند عدالت درمانی را تقویت کند و دسترسی به خدمات پزشکی را برای همه بیمه‌شدگان آسان‌تر سازد. کارشناسان نیز معتقدند که اجرای کامل قانون الزام، علاوه بر کاهش هزینه‌ها، اعتماد بازنشستگان به نظام بیمه‌ای کشور را افزایش خواهد داد.

اظهارات مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی و رئیس کانون عالی بازنشستگان نشان می‌دهد که آینده بیمه تکمیلی در هاله‌ای از ابهام قرار دارد. اگر قیمت قرارداد بیمه تکمیلی منطقی باشد، قرارداد ادامه خواهد یافت؛ اما در صورت افزایش غیرمتعارف، قانون الزام جایگزین می‌شود و تأمین اجتماعی موظف خواهد بود تمام هزینه‌های درمانی را پوشش دهد. این تصمیم می‌تواند نقطه عطفی در نظام بیمه‌ای کشور باشد و مسیر جدیدی برای حمایت از بازنشستگان و بیمه‌شدگان فراهم کند.

افزایش نامتعارف بیمه تکمیلی درمان بر خلاف منافع بازنشستگان است.

برگزاری مناقصه، انتخاب طرف قرارداد و انعقاد بیمه تکمیلی بر عهده سازمان تأمین‌اجتماعی نیست و کانون عالی بازنشستگان این موارد را انجام می‌دهد.

افزایش نامتعارف حق بیمه تکمیلی توسط شرکت بیمه‌گر باعث شده کانون عالی بازنشستگان نتواند قرارداد بیمه تکمیلی را تمدید کند

 اگر مبنای قرارداد بیمه تکمیلی درمان بر قیمت متعارف قرار نگرفت، خدمات قطع نمی‌شود و سازمان تأمین‌اجتماعی با تمام قوا و در راستای اجرای قانون الزام، خدمات لازم حوزه درمان را تامین خواهد کرد.