خبر جدید برای بازنشستگان درباره اجرای ماده ۵۴ قانون تامین اجتماعی

به گزارش اینتیتر به نقل از ایلنا، جمعی از بازنشستگان تامین اجتماعی کرمانشاه از وضعیت درمان بازنشستگان و ناکافی بودن درمان ملکی انتقاد کردند. 

این بازنشستگان گفتند: خواست اجرای ماده ۵۴ قانون تامین اجتماعی که مطابق آن تامین و ارائه درمان رایگان و مناسب برای عموم بازنشستگان از وظایف سازمان تامین اجتماعی محسوب می‌شود، یک مطالبه جدی است؛ در عین حال، ما به تحمیل بیمه‌ی ناکارآمد تکمیلی اعتراض داریم و خواستارعدم تمدید قرارداد بیمه‌های تکمیلی هستیم. 

بازنشستگان کرمانشاه با بیان اینکه ما بارها برای پیگیری این مطالبات اقدام کرده ایم، تجمع برگزار کرده‌ایم و نامه نوشته‌ایم اما پاسخی نگرفته ایم؛ افزودند: وضعیت فعلی درمان در تامین اجتماعی نگران کننده است؛ ظاهراً دولت هم اراده‌ای برای پرداخت همان ۷۰ همت اوراق قرضه ندارد؛ این شرایط ما را نسبت به آینده نگران کرده است.

 سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرده که ارائه خدمات درمانی مناسب و حتی رایگان برای بازنشستگان از اولویت‌ها است، اما در عمل موانعی مثل کسری منابع، روندهای پرداختی و مشکلات بیمه تکمیلی باعث شده تحقق کامل این هدف با نواقص همراه باشد. 

در مهر ۱۴۰۴ بازنشستگان در چند شهر (از جمله شوش، اهواز، رشت و کرمانشاه) تجمع کردند و یکی از خواسته‌های اصلی آن‌ها «درمان رایگان و رفع کمبودهای درمانی» عنوان شد؛ این اعتراض‌ها نشان‌دهندهٔ نارضایتی عمومی نسبت به کیفیت و دسترسی به خدمات درمانی است و فشار اجتماعی بر سازمان و نهادهای تصمیم‌گیر را افزایش داده است. تجمع‌های مهرماه به‌ویژه در روزهای حوالی ۲۷ مهر بازتاب خبری داشت و مطالبات بازنشستگان را برجسته ساخت. 

از سوی دیگر، در مهرماه ۱۴۰۴ گزارش‌هایی درباره بازگشت «مابه‌التفاوت فرانشیز» به برخی بازنشستگان منتشر شد؛ بر اساس اعلام‌هایی که از نهادهای مرتبط در مهر گزارش شده، مرحله‌ای از بازپرداخت مبالغ فرانشیز (سهم پرداختی درمان از جیب بیمه‌شده) به بازنشستگانی که از مراکز طرف قرارداد خدمات دریافت کرده‌اند، انجام شد و مبلغی همراه با مستمری مهرماه واریز گردید.

این اقدام می‌تواند به‌صورت موقت بخشی از بار مالی درمان را از دوش بازنشستگان بردارد، اما گامی نهایی در جهت «درمان کاملاً رایگان» نیست و بیشتر جنبهٔ جبران خسارت‌های پیشین دارد تا ارائه خدمات جدید و گسترده. 

هم‌زمان، مناقشه‌ای دیگر در آبان ۱۴۰۴ درباره بیمهٔ تکمیلی بازنشستگان مطرح شد: گزارش‌ها حاکی است سازمان طی ماه‌های گذشته از حقوق بازنشستگان مبلغی برای بیمه تکمیلی کسر کرده اما پرداخت کامل آن به شرکت‌های طرف قرارداد با تأخیر مواجه شده یا تسویه نشده است. نتیجهٔ چنین تأخیراتی قطع یا اختلال در ارائه خدمات تکمیلی برای بازنشستگان و سردرگمی مراجعان بوده که عملاً دسترسی به خدمات درمانی را محدود می‌کند. این خلأها نشان می‌دهد حتی وقتی وعده «درمان رایگان» مطرح می‌شود، ناکافی بودن مدیریت پرداخت‌ها و قراردادها می‌تواند مانع اجرای عملی شود. 

در خبرگزاری‌ها و برخی رسانه‌ها پیشنهادها یا وعده‌هایی درباره «رایگان شدن خدمات درمانی از دی‌ماه» نیز منتشر شده است، اما باید توجه داشت که رسانه‌ای شدن یک وعده به معنی قطعی‌شدن آن نیست؛ معمولاً چنین موضوعاتی نیازمند تامین مالی شفاف، مصوبهٔ هیأت مدیره یا دولت و تعیین منابع جایگزین (مثل افزایش سهم دولتی یا تخصیص بودجه) است.

بنابراین تا وقتی اعلامیه رسمی و مکاتبات قانونی از سوی سازمان یا نهادهای اجرایی منتشر نشده، نمی‌توان از تحقق کامل «درمان رایگان» اطمینان داشت. پیگیری اطلاعیه‌های رسمی سازمان و پایگاه‌های معتبر الزامی است. 

جمع‌بندی و پیام عملی برای بازنشستگان: اولاً پیگیری مطالبات از طریق مجاری رسمی (کانون‌های بازنشستگان، دفاتر تأمین اجتماعی، و کانال‌های اطلاع‌رسانی رسمی سازمان) اهمیت دارد؛ بسیاری از تغییرات و پرداخت‌های مابه‌التفاوت یا بازپرداخت فرانشیز در قالب اطلاعیه‌های رسمی اعلام می‌شود. ثانیاً در صورت مواجهه با قطع خدمات یا مشکلات بیمه تکمیلی، بازنشستگان باید رسیدها و مدارک کسر مبالغ را نگهداری و موضوع را از طریق مدیریت درمان منطقه‌ای یا کانون‌ها پیگیری کنند تا شرایط حقوقی و مالی‌شان مشخص شود.

ثالثاً فشار اجتماعی و تجمعات نشان داد مطالبات درمانی بازنشستگان ملی و مستمر است و احتمال دارد منجر به تصمیمات سریع‌تر مسئولان شود؛ ولی برای تبدیل شعار «درمان رایگان» به واقعیت، لازم است منابع پایدار تأمین و قراردادهای درمانی به‌موقع تسویه شوند.