بازنشستگان کشوری بانک صادرات این خبر را از دست ندهید!
با تمدید یکماهه قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان، ازکارافتادگان، افراد تحت تکفل و وظیفهبگیران مشترک صندوق بازنشستگی کشوری، پوشش بیمهای این افراد با شرکت بیمه دانا تا پایان اردیبهشتماه سال ۱۴۰۵ ادامه خواهد داشت.
به گزارش اینتیتر، بر اساس این گزارش، تمامی بازنشستگان و افراد مشمول میتوانند در مدت تمدید قرارداد با مراجعه به بیمارستانها و مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه دانا از خدمات درمانی پیشبینیشده بهرهمند شوند. طبق اعلام صورتگرفته، سقف تعهدات و نوع خدمات قابل ارائه در این دوره به شرح زیر است:
در بخش تعهدات بستری تخصصی و فوق تخصصی، خدمات بدون سقف و با فرانشیز ۲۰ درصد ارائه میشود. این خدمات شامل هزینههای بستری ناشی از جراحیهای مغز و اعصاب، قلب و عروق، جراحیهای ستون فقرات (بهجز دیسک) و برخی اعمال جراحی، همچنین پیوند کلیه، کبد، مغز استخوان، زانو، مفصل ران و لگن است.
علاوه بر این، هزینههای مرتبط با درمان بیماریهای خاص و صعبالعلاج نیز طبق تشخیص پزشک متخصص تحت پوشش قرار دارد. داروهای مرتبط با این بیماریها، از جمله داروهای تخصصی، تزریقی و غیرشمول بیمه پایه با تأیید وزارت بهداشت نیز در این بخش لحاظ شده است؛ البته برای داروهای غیرمرتبط با بیماریهای خاص سقف ۳۰ میلیون ریال در نظر گرفته شده است.
همچنین خدمات سرپایی و بستری مرتبط با بیماریهای خاص و صعبالعلاج نیز بدون سقف و با فرانشیز ۲۰ درصد ارائه میشود. این خدمات شامل انواع آنژیوگرافی و سیتی آنژیوگرافی، خدمات Day Care، تزریقات تخصصی چشم، لیزر، PDT، PRP، کراسلینک و سایر خدمات تخصصی چشمپزشکی است. علاوه بر آن، انجام آندوسکوپی، کولونوسکوپی، سنگشکن، PET، نمونهبرداری سوزنی، کاشت حلزون، پیوند قرنیه و برداشت تودهها با هدایت تصویربرداری نیز در این بخش قرار دارد.
در حوزه خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی عمومی نیز پوشش بدون سقف با فرانشیز ۲۰ درصد اعمال میشود. این خدمات شامل سیتیاسکن، MRI، فلوروسکوپی، سونوگرافی، ماموگرافی، خدمات تخصصی تشخیص چشم مانند OCT و پنتاکم، تستهای تخصصی تنفسی، قلبی و مغزی، اورودینامیک، فیزیوتراپی، لیزردرمانی، اوزونتراپی، گفتاردرمانی، کاردرمانی، اودیومتری و اپتومتری است.
خدمات آزمایشگاهی با سقف ۲۱ میلیون ریال و فرانشیز ۱۰ درصد ارائه میشود و شامل آزمایشهای بالینی، هورمونی، ژنتیکی، پاتولوژی، سیتولوژی، ایمنولوژی، میکروبشناسی، آزمایشهای غربالگری و نمونهبرداریهای سرپایی است.
همچنین در بخش اعمال مجاز سرپایی سقف تعهد ۲۰ میلیون ریال با فرانشیز ۱۰ درصد تعیین شده که خدماتی مانند گچگیری، آتلگذاری، برداشتن تومورهای خوشخیم، درمان ناخن فرو رفته، میخچه، پانسمان، پاپاسمیر، شالازیون، LP و برخی خدمات اورژانسی را در بر میگیرد.
در بخش خدمات رادیوگرافی نیز سقف ۱۰ میلیون ریال با فرانشیز ۱۰ درصد در نظر گرفته شده است. البته خدماتی مانند فلوروسکوپی و ماموگرافی در بخش خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی محاسبه میشوند.
طبق اعلام صورتگرفته، هزینههای آمبولانس نیز تحت پوشش قرار دارد؛ بهگونهای که برای آمبولانس داخل شهری سقف هر نوبت ۱۰ میلیون ریال و برای آمبولانس بینشهری یا هوایی سقف هر نوبت ۳۰ میلیون ریال تعیین شده است. بر اساس تبصره مربوطه، در موارد بستری داخل شهری یک رفت و برگشت آمبولانس یک نوبت محسوب میشود و موارد خاص با تأیید پزشک یا بیمارستان مبدا بررسی خواهد شد.
همچنین در بخش ویزیت پزشکان سقف تعهد ۱۲ میلیون ریال با فرانشیز ۱۰ درصد تعیین شده که شامل ویزیت پزشکان عمومی، کارشناسان دارای پروانه، متخصصان و فوق تخصصها است.
در کنار این خدمات، کمکهزینه خرید تجهیزات پزشکی بدون فرانشیز نیز برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است. بر این اساس هزینه خرید عینک تا سقف ۵ میلیون ریال، عصا یا واکر تا سقف ۳ میلیون ریال، ویلچر تا سقف ۲۵ میلیون ریال، سمعک برای هر گوش تا سقف ۱۰ میلیون ریال و دست دندان تا سقف ۱۵ میلیون ریال پرداخت میشود.
گفتنی است تمامی هزینهها و تعرفههای پرداختی بر اساس تعرفههای مصوب شورای عالی بیمه سلامت ایران و برای مراکز درمانی دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه محاسبه خواهد شد.
بر اساس اعلام منابع آگاه، قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری با بیمه دانا در پایان روز ۳۱ اردیبهشتماه سال ۱۴۰۵ به اتمام خواهد رسید.
